Вконтакте Facebook Twitter Лента RSS

Наследственная (генетическая) тромбофилия и беременность. Особенности тромбофилии при беременности: наследственная и другие типы, сопутствующие симптомы, диагностика и лечение

Прекрасная пора жизни любой женщины – беременность, порой омрачается возникающими проблемами, в особенности со здоровьем, что может повышать риск невозможности дальнейшего благоприятного существования матери и ребенка. Одной из таких неприятностей может стать тромбофилия при беременности, которая за запоздалое распознавание платить суровыми последствиями – например, к выкидышу. Но паниковать не нужно – главное вовремя обратиться к специалисту, выявить или предупредить развитие заболевания.

И все-таки, что такое тромбофилия во время беременности? Так называется болезнь, которая поражает кровяную систему, и заключается в неправильном исполнении ею своих функций, в частности, кровь начинает сворачиваться быстрее и зачастую это происходит даже внутри организма. Симптоматика не выражена, поэтому заболевание тромбофилия проходит незаметно для носителя, хотя довольно быстро отмечается при воздействии определенных факторов (при инфекциях или ранениях). Еще одну опасность эта болезнь представляет собой из-за возможности передаваться генетически.

Виды

Выделяют множество разновидностей тромбофилии в зависимости от различных факторов, например:

  • По виду сосудов, которые были подвержены болезни (то есть артерии, вены, капилляры, а также смешанный тип).
  • По причине возникновения (наследственность или приобретение).
  • По протеканию (по причине неправильной циркуляции, изменение или повреждения стенок сосудов и артерий).

Очень большую опасность представляет тромбофилия у беременных, возникшая из-за изменения состава крови, поскольку сулит весьма серьезные осложнения.

Если кровь циркулирует в организме неправильно, не все органы получают необходимую им дозу кислорода, и это влияет и на состояние матери, и на развитие ребенка, которое катастрофически нарушается. Таким образом кровообращение между матерью и ребенком носит нерегулярный и неправильный характер. В особенно тяжелом случае есть даже вероятность замирания беременности.

Симптомы

Проявления соответственно зависят от причины появления и развития заболевания, места его расположения и степень .

Симптомы тромбофилии при беременности четко отслеживаются только в тяжелой стадии, поэтому при их обнаружении медлить с лечением нельзя:

  • Если проблема в венах, то могут отмечаться излишняя краснота и , а также ее повышенная чувствительность.
  • Если заболевание поражает внутренние органы, то становится заметным нарушение его работы.
  • Заболевание легочных тканей выражается проблемами с дыханием и излишней синевой кожного покрова выше линии диафрагмы.
  • Если тромбы попадут в сердце, то вызовут , а в голове – инфаркт мозга.

Однако при закупорке сосудов в легких может произойти – это явление приводит к смерти в большинстве случаев.

К развитию подобного заболевания в организме приводят:

  • обезвоживание;
  • повреждение сосудов;
  • клетки крови перестали выполнять свои функции или делают это неправильно;
  • развитие раковых заболеваний в организме;
  • чрезмерное употребление некоторых медика;
  • наличие вирусов иммунодефицита ();
  • наследственность;
  • неправильно развитие плода;
  • серьезные травмы;
  • операции;
  • врожденный .

Диагностика

Подобное заболевание нельзя самостоятельно диагностировать, диагностика тромбофилии определяется только при помощи анализов и общей симптоматике. Быстрому постановлению такого диагноза также часто способствует такие отметки в истории болезни:

  • Ранее замеченные тромбозы;
  • Ранее отмеченные нарушения во время беременности.

Поскольку изменения в составе крови могут быть не столь заметны, то проводят и другие исследования, к примеру на генном уровне. Не только тромбофилия при беременности у женщины выявляется с помощью такого анализа, но и еще выясняется степень подверженность человека к этому заболеванию. Но в любом случае, это исследование врач назначает только в случае подозрения на патологию, а так все будущие мамочки обязаны сдавать .

Лечение

Поскольку эта патология весьма и весьма серьезная, стоит вверять ее лечение только проверенным врачам. В начальной фазе, в той, где симптомы еще не тревожат пациента, скорое лечение не столь сильно требуется. Но уже в запущенной стадии лечение тромбофилии при беременности должно проводиться под постоянным контролем медиков. Медикаментозное лечение представляет собой прием антиагрегатов и антикоагулянтов.


Хотя звучит это вполне серьезно и строго, на самом деле в лечении тромбофилии применяются и ацетилсалициловая кислота, и гепарин и многие витамины группы B и E.

Помимо приема препаратов от тромбофилии назначают специальную лечебную физкультуру, в особенности полезно в таких случаях плаванье и упражнения в воде, а при варикозном расширении вен нижних конечностей могут назначить применение специальных чулок.

Профилактика

Помимо лекарственных препаратов специалисты рекомендуют практиковать и соблюдение строгой диеты, в которую необходимо включить многие элементы, содержащиеся, к примеру, в сухофруктах, богатой фосфором рыбе или ягодах, особенно кислых.

Приятной и полезной процедурой может стать самомассаж, который поможет крови лучше циркулировать по организму.

Чтобы уменьшить нагрузку на ноги, стоит меньше времени проводить в вертикальном положении, но пойдут на пользу медленные прогулки на свежем воздухе.


Народные средства

Тромбофилию при беременности лечат и средствами народной медицины, но лучше использовать их не как основную терапию, а как сопутствующие методы.

Сюда относится:

  • Лечение тромбофилии при помощи пиявок. Их функция разжижать кровь весьма полезна для людей с подобным заболеванием. Их используют в том случае, если закупорка вен уже произошла и началось потемнение кожи в месте поврежденных сосудов. Их нельзя держать дольше, чем минут пять или десять в зависимости от тяжести, а также использовать повторно. Все лечение в среднем занимает три-пять дней.
  • Очень вкусный способ победить недуг – кушать варенье и пить компот, приготовленные из малины. Эта ягода обладает таким же прекрасным свойством не допускать сгущения крови. Но и перебарщивать со сладким тоже не стоит. Не забывайте контролировать уровень потребления сахара.
  • Предупреждает появление тромбов еще и употребление в пищу чеснока.

Возможные последствия

Если женщина не смогла отследить и вовремя выявить подобную патологию, ей стоит знать, какие последствия тромбофилии при беременности ее ждут. В зависимости от места нахождения тромбов, они оказывают серьезное влияние на системы внутренних органов, серьезно нарушая их функции, вызывают повышенную отёчность и боль в конечностях.

При закупорке сосудов могут развиваться очень серьезные заболевания, которые могут кончаться даже летальным исходом. Особенно это опасно для беременных женщин, поскольку между матерью и плодом.

По этой причине перед планируемой беременностью нужно пройти достаточно серьезный и продолжительный медосмотр с множеством анализов и исследований, чтобы выявить у будущих родителей наличие подобных заболеваний. При обнаружении такового, назначается специализированное лечение тромбофилии в соответствие с индивидуальными особенностями организма.

По истечению всего курса приема лекарственных средств проводят новые обследования, чтобы выявить влияние лечения на пациента. Чтобы е возникали проблемы и беременность была здоровой и легкой, необходимо постоянно наблюдаться у врача.

На маму ложиться большая ответственность, поскольку она отвечает не только за себя, но и за своего будущего ребенка. Такой результат, как недостаток кислорода в тканях и органах плода, непоправимо влияет на его развитие не в лучшую сторону. Тромбофилия – одно из самых опасных заболеваний для будущей матери. Необходимо своевременно выявить и начать лечение этого недуга. Чем быстрее будет предприняты необходимые методы, тем выше вероятность рождения развитого и здорового малыша.

Тромбофилия сама по себе не навредит, патологична она при создании идеальных условий для её обострения. Такие состояния возникают после малоинвазивных операций, обострения хронических заболеваний и даже беременности. А для того чтобы не потерять ребёнка в пренатальном периоде или мать в послеродовом периоде восстановления при наследственной тромбофилии важно начать подготовку ещё до родов. А начать нужно с анализов. Врачи оценят все степени риска и подберут необходимую терапию для успешного вынашивания беременности.

Что такое тромбофилия, причины повышенного тромбообразования

Тромбофилия - повышенная предрасположенность к развитию сосудистых тромбозов (преимущественно венозных) различной локализации из-за генетических дефектов системы гемостаза. Процесс тромбообразования - естественная реакция организма при повреждении сосудов, направленная на остановку кровотечений . При тромбофилии образование сгустка провоцирует снижение притока (в артерии) или оттока (в вене) крови. Если тромб отсоединяется от стенки артерии или вены, то формируется эмбол - частица, которая движется с током крови и может прилипать к стенкам других сосудов.


 Получившийся кровяной сгусток прочно прикреплён к очагу повреждения эндотелия, однако, в некоторых случаях весь тромб или его фрагменты способны оторваться и попасть в другие ткани и органы, приводя к нарушению кровообращения

Тромбы чаще закупоривают вены. Кроме сосудов нижних конечностей и лёгочной артерии, тромбообразованию подвержены мезентеральные вены, портальная, печёночная, почечная, редко вены верхних конечностей и головного мозга.

Эта патология обширного поражения, до 40% взрослого населения страдают от её последствий в зависимости от места образования:

  • тромбы ног:
  • тромбоз вен и артерий кишечника - некроз кишечника и его острое воспаление - перитонит;
    Острая окклюзия мезентериальных сосудов проявляется резким нарушением кровообращения в сосудистых участках проксимальнее и дистальнее места обструкции, сопровождается выраженным ангиоспазмом и дополнительным тромбообразованием, в результате чего возникает острое нарушение питания и ишемическое поражение стенки кишечника
  • тромбоз сосудов мозга - ишемический инсульт - острое нарушение кровообращения сосудов головного мозга, которое в течение суток или мгновенно может привести к летальному исходу;
  • тромбоз сердечных коронарных сосудов - инфаркт миокарда - форма ишемической болезни сердца, отличающаяся отмирание участка миокарда из-за недостаточного его питания кровью;
    Острая ишемия вызывает гибель части функциональных мышечных клеток (некроз) и последующее их замещение волокнами соединительной ткани, т. е. формирование постинфарктного рубца
  • тромбоз сосудов плаценты - самопроизвольный выкидыш;
  • тромбоз печёночной вены - асцит или брюшная водянка, отличающаяся от других заболеваний скоплением в брюшной полости лишней жидкости.
    Накопление перитонеальной жидкости при асците сопровождается повышением внутрибрюшного давления, оттеснением купола диафрагмы в грудную полость

Причины повышенного тромбообразования:

  • тромбофилии у родственников первой линии;
  • заболевания крови:
  • раковые образования;
  • мерцательная аритмия - учащение сердечных сокращений до 350–600 ударов в минуту;
  • варикоз или расширение вен;
    Варикоз, или варикозное расширение вен - это патологические изменения вен, сопровождающиеся их мешковидным расширением, увеличением длины, образованием извилин и узлообразных клубков, что приводит к несостоятельности клапанов и нарушению кровотока
  • артериальная гипертензия - постоянное повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше;
  • перенесённые инфаркты и инсульты;
  • хирургические манипуляции;
  • ожирение;
  • длительный приём гормонов.

Каким способом беременность влияет на тромбофилию

Генетически обусловленная тромбофилия поражает поколение за поколением, но долгое время никак себя не обнаруживает. Но при наступлении беременности и изменении вязкости крови эта склонность к тромбообразованию начинает свою излишнюю активность.

Беременность повышает образование тромбов в 4–5 раз, потому что кровь изменяет свою вязкость под действием гормонов.

Видео: врач-исследователь, акушер-гинеколог, автор книг о женском здоровье Е. Березовская о тромбофилии и беременности

Какой период беременности самый опасный

Наиболее опасным является срок до 10 недель, когда риск выкидыша особо высок из-за образования тромба в сосудах плаценты при её усиленном питании для обеспечения жизнедеятельности плода. Если этот рубеж удалось преодолеть благополучно, следует помнить о том, что в 3 триместре беременности опасность развития тромбоза повысится снова. Организм беременной женщины после 30 недели интенсивно готовиться к родам и свёртываемость крови заметно повышается. При подготовке к родам дополнительно проверяются уровни таких оценочных показателей свёртываемости:

  • протромбин или белок свёртывания, в норме - 8–142%;
  • тромбиновое время или АЧТВ, в течение которого происходит свёртывание крови. В норме - 11–17,8 секунд;
  • - белок плазмы, ответственный за образование сгустка крови. Его нормальное содержание - 2,00 - 4,00 г/л;
  • атитромбин - специфический белок, обеспечивающий рассасывание кровяного сгустка, в норме - 75–125 %.

Возможные последствия и осложнения при рецидиве тромбофилии

Наследственная или же приобретённая тромбофилия рассматривается как наиболее вероятная причина таких акушерских осложнений, как:

  • невынашивание беременности;
  • ЗВРП или задержка развития плода, когда его параметры роста и развития не соответствуют акушерскому сроку беременности;
  • гибель плода в утробе матери или мертворождаемости;
  • плацентарная недостаточность с задержкой развития плода и его кислородным голоданием (гипоксией);
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - раннее отделение плаценты от стенок матки, произошедшее до рождения плода;
  • гестоз - отклонение от нормального течения беременности, характеризующиеся совокупностью основных симптомов: отёками, белком в анализах мочи, повышением давления;
  • эклампсия - наиболее тяжёлая, критическая форма гестоза, протекающая с судорожным синдромом, потерей сознания, развитием постэклампсической комы;
  • фетоплацентарная недостаточность.

Клинические проявления тромбофилии

В зависимости от того в каком месте образовался сгусток, симптомы различны:


При рецидиве тромбоэмболии как генетической, так и приобретённой беременные женщины часто обращаются не к гематологу, а к своему гинекологу с уверенностью, что страдают от поздних акушерских осложнений беременности, а именно ожидаемых на поздних сроках гестоза или ВСД - вегетососудистой дистонии:

  • головные боли;
  • гипертензия;
  • общая слабость;
  • потеря сознания;
  • повышенная утомляемость;
  • одышка;
  • отёки верхних и нижних конечностей;
  • судороги ног;
  • синюшность или покраснение кожных покровов;
  • боли внизу живота;
  • маточное кровотечение;
  • токсикоз со рвотой.

Методы диагностики тромбофилии

Прежде всего необходимо сдать кровь для исследования гемостаза - это биологическая система в организме, функция которой заключается в сохранении жидкого состояния крови, остановке кровотечений при повреждениях стенок сосудов и растворении тромбов, выполнивших свою функцию. Основными считаются факторы свёртываемости крови:

  • F5 - ген акцелерина, Лейденовская мутация;
  • F2 - протромбин.

Эти гены наиболее изучены и известно, что их нарушение может привести к тягчайшим осложнениям беременности, например, отслойки плаценты на 25–26 неделях беременности. На их основе выявляется гетеро- или гомозиготность женщины, т. е. насколько её гены повреждены. Анализы на эти два маркера проводятся в первую очередь, сдавать кровь для этого можно даже после лёгкого завтрака. Срок исполнения анализов всего два дня. Такие анализы на полиморфизм генов сдаются всего раз в жизни, пересдавать после лечения не нужно.

При необходимости дополнительно назначается:

  • исследование гена активатора плазминогена - фибрина при диагностике геном PAI-1 и фактора свёртывания крови XIII. Известно, что ингибирование фибринолиза часто приводит к нарушению процесса имплантации плода. В связи с этим снижение фибринолитической активности этой системы является одной из причин раннего прерывания беременности;
  • гены рецепторов тромбоцитов, наличие мутации в этих генах приводит к усиленной агрегации и адгезии тромбоцитов. Тромбоциты первыми появляются в месте дефекта. Они прилипают (адгезируют) к повреждённым эндотелиальным клеткам, набухают и образуют отростки. Параллельно адгезии протекает процесс агрегации тромбоцитов, набухание и склеивание их между собой с образованием отростков и наложением агрегатов на участок повреждения сосуда, вследствие чего гемостатическая пробка или тромб быстро растёт. Необходима диагностика следующих факторов:
    • FBG - ген фибриногена;
    • ITG A2 - ген тромбоцитарного интегрина;
    • ITG B3. Такие пациенты нечувствительны к аспирину, им необходим курантил;
    • F7 - ген проконвертина;
    • F13 - ген фибринстабилизирующего фактора.
  • гены фолатного цикла или гены-регуляторы накопления гомоцистеина, говорящие о предрасположенности к тромбофилии. Ведь гомоцистеинемия - это состояние с повышенным от физиологически допустимой нормы содержанием гомоцистеина в крови приводит к рождению детей с врождённой патологией. Их нарушение говорит о том, что нужно проверить уровень гомоцистеина:
    • MTR -ген, кодирующий фермент метионинсинтазу;
    • MTRR - ген, кодирущий фермент метионинсинтазаредуктазу;
    • MTHFR - ген, кодирующий фермент метионинсинтазу.

По результатам анализа устанавливается степень тяжести возможного проявления тромбофилии и даются рекомендации по лечению, а иногда и просто ведётся наблюдение за состоянием беременной женщины.

Таблица: диагностика тромбофилии по результатам лабораторной диагностики

Название анализа Что определяет
Общий анализ крови
  • повышенное количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, их размеры и параметры;
  • повышенное отношение объёма форменных элементов к объёму плазмы крови (повышенный гематокрит);
  • снижение скорости оседания эритроцитов.
Коагулограмма
  1. МНО (международное нормализованное отношение) - это индекс, который показывает отношение протромбинового времени пациента к протромбиновому времени здорового человека. Норма МНО от 0.7 до 1.3 (то есть около 1 единицы в среднем);
  2. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) - это специфический анализ крови, который показывает активность внутреннего пути свёртывания крови. Из крови удаляют кальций, а потом тромбоциты и добавляют реагенты, засекают время образования сгустка. Норма АЧТВ 25 - 37 секунд;
  3. ПТИ (протромбиновый индекс) - это отношение ПТВ контрольной плазмы к ПТВ пациента. Выражается в процентах. Норма ПТИ 85 - 110%;
  4. ПТВ (протромбиновое время) - это время образования сгустка после добавления в пробирку с кровью пациента реагента (тканевой фактор, получаемый из крови животных). Нормы ПТВ: 9 - 15 секунд;
  5. Фибриноген - это один из факторов свёртывания крови. В крови его должно быть 2 - 4 грамма в 1 литре. В норме растворимый фибриноген преобразуется в нерастворимый фибрин в случае повреждения сосуда и кровотечения, на нитях фибрина оседают клетки крови, и образуется тромб (как это художественно представлено на картинке). Затем, когда тромб, выполнив свою функцию, рассасывается, фибрин распадается (деградирует);
  6. Д-димер - это продукт деградации фибрина. В норме его содержание не выше 500 нг/мл. При повышенной свёртываемости его содержание возрастает;
  7. РФМК (растворимые комплексы фибрин-мономеров) - это маркер внутрисосудистого свёртывания крови и образования микротромбов. в норме этот показатель менее 4 у небеременных женщин и может быть до 9 у беременных;
  8. Антитромбин III - это регуляторный белок крови, который контролирует процесс свёртывания и препятствует чрезмерному образованию тромбов. В норме его содержание у беременных женщин составляет 70 - 116%.
  9. Как правило, первично определяется весь спектр результатов коагулограммы, а затем контроль ведётся по уровню Д - димера.
Генетические маркеры врождённой тромбофилии:
  • дефицит антитромбина III;
  • устойчивость к активированному протеину С (резистентность к активированному протеину С - мутация V фактора). Опасен его дефицит;
  • дефицит протеина S;
  • мутация гена протромбина;
  • наличие гипергомоцистеинемии;
  • полиморфизм гена ингибитора активатора плазминогена (PAI-1).
  • выявление мутаций различного уровня:
    • фибриноген, бета-полипептид (FGB);
    • фактор свёртываемости крови 13, субъединица A1;
    • фактор свёртываемости крови 7 (F7);
    • фактор свёртываемости крови 5 (F5);
    • фактор свёртываемости крови 2, протромбин (F2);
    • интегрин бета-3;
    • интегрин альфа-2.
Гомоцистеин
  • у беременных гомоцистеин должен находиться в пределах 3,4–20,4 мкмоль/л.

Как контролируют состояние плода при выявленной склонности к тромбозам

При диагностированной тромбофилии у беременной женщины, контроля за состоянием плода будет больше и исследования будут назначаться чаще.

Для контроля за развитием плода и сохранностью плаценты необходимо:

  1. В I триместре:
    • на 8–10 акушерской неделе - трёхмерная эхография маточно-плацентарного кровотока;
    • позднее УЗИ с доплерометрией, которое выявляет участки сниженного кровотока в плаценте.
  2. Во II и III триместрах:
    • при провердении УЗИ-скрининга проводится:
      • допплерометрия для измерения характера и скорости кровотока в сосудах;
      • фетометрия или измерения ребёнка внутриутробно;
    • кардиотокография для регистрации ЧСС плода и тонуса матки.

Кому необходимо сдать генетические исследования на наследственную форму тромбофилии

Генетические анализы для диагностики наследственной тромбофилии позволяют выявить генетические мутации, имеющие значение для тромбофилии.

В первую очередь подобные исследованию назначаются:

  1. Женщинам, которым предполагается применить в лечении гормональные средства, и тех, кто готовится к плановым операциям кесарева сечения;
  2. Женщинам, у которых в прошлом отягощённый личный анамнёз, когда исключены хромосомные, гормональные, инфекционные и маточные причины невынашивания:
    • при привычном невынашивании в различные периоды беременности;
    • при повторных осложнениях беременности:
      • преэклампсиями;
      • отслойками нормально расположенной плаценты;
      • синдром задержки развития плода.
    • неудачный опыт ЭКО;
    • склонность к малым кровотечениям (носовые, висневые).
  3. Женщинам с осложнённым семейным тромботическим анамнёзом:
    • неясного беспричинного (идиопатического) тромбоза;
    • в семье у близких родственников случаи ранних инсульта, инфаркта миокарда, тромбэмболии лёгочной артерии, внезапной смерти в возрасте до 50 лет;
    • повторных эпизодов, особенно у женщин до 50 лет;
    • тромбозов редкой локализации (в мезентериальных сосудах кишечника, в церебральных венах);
    • осложнений от применения оральных контрацептивов или терапии гормонами;
    • рождение детей с хромосомными ономалиями.

Видео: врач-генетик З. Баяновна о генах тромбофилии

Терапия тромбофилии во время беременности

Выявление тромбофилии - это вовсе не признак того, что женщина не сможет родить. Если вовремя пройти все обследования и планировать свою беременность, есть все шансы для того, что у будущей мамы появятся здоровые дети.

Лечение, начатое вовремя, будет способствовать успешной плацентации и надёжному прикреплению зародыша к стенке матки. Соблюдение лечения антикоагулянтами показано на протяжении всей беременности и в течение 6 недель после родов.

Если же терапия начата на позднем сроке беременности, шансов выносить плод без существенных осложнений у женщины не очень много.

После проведения всех необходимых исследований, врач в обязательном порядке назначит женщине:

  1. Если уровень гомоцистеина в норме, то назначается приём фолиевой кислоты (витамин В9) в повышенной дозе на протяжении всей беременности и не отменяется при достижении срока 12 акушерских недель:
    • Фолацин;
    • Фолио;
    • Фолиевая кислота 9 месяцев;
    • метафолин - это доступная форма фолиевой кислоты, которая усваивается практически у всех, так как для её усвоения не требуется долгий химический процесс с участием ферментов (как при метаболизме обычной фолиевой кислоты). Соотношение тех, кто усваивает этот витамин и тех, чей организм нечувствителен к нему примерно одинаковое. Чтобы проверить это, нужны дорогостоящие и малодоступные анализы.
  2. Назначаются витаминные комплексы:
    • в составе которых присутствуют полиненасыщенные жирные кислоты:
      • Фемибион наталкеа I;
      • Ангиовит;
      • Витрум кардио омега - 3;
      • Омегамама 9 месяцев;
      • Вессел дуэ ф.
    • пепараты магния и В6 по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 1 месяца:
      • Магне В6 - форте;
      • Магнелис В6.
  3. В ряде случаев показан приём низкомолекулярного гепарина (НМГ) - и его производные Далтепарин, Эноксапарин, Фраксипарин в качестве противотромбической терапии:
  4. Препараты прогестерона:
  5. Дополнительно назначаются антикоагулянты для замедления процессов свёртывания крови:
    • Варфарин, блокирущий в печени процесс синтеза витамин К-зависимых факторов свёртывания крови (II, VII, IX, X), он уменьшает их концентрацию в плазме;
    • Прадакса или ингибитор тромбина, который свою очередь, отвечает за процесс превращения фибриногена в фибрин и возникновение тромба.

Видео: акушер-гинеколог И. И. Тян о врождённой тромбофилии и тактике ведения беременности

Диета

Всем пациентам с повышенным риском тромбозов назначается антитромботический рацион по (J.Casper, 1973), пища должна быть богата фолатами и витаминами группы В.

Врожденная тромбофилия как правило, передается по наследству, иногда может возникать вследствие какой-нибудь мутации.

Подобную тромбофилию еще называют генетической . В этом случае речь идет о нарушениях на генетическом уровне. Это заболевание проявляется у всех по-разному. Довольно часто на протяжении долгого времени оно не дает о себе знать.

Поспособствовать их проявлению могут хирургические вмешательства, травмы, беременность, иммобилизация конечностей. Из-за этого нарушения со временем могут возникнуть очень серьезные проблемы со здоровьем.

Почему беременность осложняет и без того тяжелое заболевание?

Естественным и вполне нормальным является то, что во время беременности у женщин повышается свертываемость крови. Это физиологическое изменение направлено на уменьшение потери крови во время родов и других осложнений – выкидыш, отслойка плаценты.

Порой, этот защитные механизм, имеющий название «тромбофилия», играет с женщинами злую шутку – из-за повышения свертываемости крови образуются тромбы в сосудах, что может стать причиной выкидышей на ранних сроках или на более поздних – преждевременными родами.

Очень часто во при беременности дает о себе знать генетическая тромбофилия.

Это объясняется появлением еще одного круга кровообращения – плацентарного, который оказывает дополнительную нагрузку на систему кровообращения. Этот круг обладает уникальными особенностями способствующими образованию тромбов.

Какие последствия может иметь тромбофилия при беременности

Как правило, тромбофилия безвредна для женщин, но при беременности последствия могут быть самым плачевными.

Риск тромбозов увеличивается в 6 раз. Наибольшая опасность – возможный выкидыш.

Если у женщины диагноз наследственная генетическая тромбофилия и беременность совпали, то роды зачастую происходят раньше срока.

Это происходит обычно между 35 и 37 неделями. Такой финал можно считать удачным.

Иногда, тромбы в сосудах плаценты провоцируют плацентарную недостаточность. Это, в свою очередь, приводит к кислородному голоданию или к задержке развития плода.

В случае если в организм ребенка перестают поступать питательные элементы, происходит отслоение плаценты, может возникнуть порок развития плода, выкидыш, замирание беременности или преждевременные роды.

Специалисты утверждают, что осложнения обычно проявляются уже после десятой недели беременности.

До этого срока сведений о влиянии тромбофилии на развитие и вынашивание плода нет.

Второй триместр беременности у женщин с тромбофилией в большинстве случаев протекает спокойно и без осложнений. Риск повышается после 30 недели. В этот период могут проявиться тяжелые формы гестоза или фито-плацентарная недостаточность.

Методы диагностики

Одним из основных методов диагностики заболевания является анализ крови, который исследуется в несколько этапов:

  1. Первый является скрининговым . Его основная цель – обнаружение патологий в определенном звене свертывающей системы.
  2. Второй этап – специфический анализ на тромбофилию при беременности.

С помощью скрининговых тестов можно выявить следующие формы тромбофилии:

  1. Повышение вязкости крови и увеличение гемокрита говорит о гемореологической форме тромбофилии.
  2. Повышение агрегационной способности тромбоцитов говорит о наличии тромбофилии вызванной нарушением гемостаза.
  3. Определение уровня антитромбина расскажет о недостатке первичных антикоагулянтов.
  4. «Манжеточная проба» позволит судить о тромбофилии вызванной нарушением системы фибринолиза.
  5. Присутствие волчаночного антикоагулянта является признаком аутоиммунной томбофилии.

При наличии у беременной женщины следующих показателей, стоит задуматься о развитии тромбофилии и её возможных последствиях – полицитемия, эритроцитоз, понижение СОЭ, изолированный гипертромбоцитоз, увеличение гематокрита.

Более того, изменения формы и размеров эритроцитов может стать причиной тромбообразования.

Показателем неотложного обследования на предмет выявления тромбофилии при беременности является врожденная тромбофилия у близких родственников, отставание в развитии плода или повторные выкидыши, наличие у новорожденного симптомов пурпуры.

Планирование беременности при тромбофилии

Профилактику проявления тромбофилии нужно проводить еще до зачатия. Своевременное начало терапии обеспечит нормальный процесс плацентации и имплантации зародыша.

Назначение лечения на более поздних сроках беременности, значительно уменьшает шансы выносить ребенка без осложнений.

Во время подготовки к зачатию женщинам с диагнозом тромбофилия нужно соблюдать следующие профилактические меры:

  1. Санация очагов инфекции – гениталий, полости рта и так далее. Её присутствие может способствовать тромбообразованию.
  2. Прием антикоагулянтов после любого хирургического вмешательства, в том числе и малоинвазивных манипуляций.
  3. Соблюдение антикоагулянтной терапии во время и после беременности (минимум 6 недель).

Для профилактического лечения тромбофилии применяются следующие препараты:

  • фолиевая кислота;
  • низкомалекулярный гепарин;
  • витамины группы В;
  • антиагреганты;
  • жирные кислоты Омега-3;
  • натуральный прогестерон.

Как повысить шансы выносить ребенка

Будущим мамочкам с диагнозом тромбофилия нужно особое наблюдение.

Немаловажное значение нужно уделять результатам УЗИ, а также изучению кровотока в плаценте.

В первом триместре наблюдается снижение васкуляризации в разных областях плаценты, что может послужить предпосылкой к формированию хронической недостаточности.

До 8 недель женщинам можно делать трехмерную эхографию плацентарного кровотока . Это наиболее информативный метод определения осложнений на ранних сроках.

Во втором и третьем триместре нужен постоянный контроль над состоянием малыша с помощью допплерометрии, фетометрии и кардиотокографии плода.

В профилактике развития осложнений в период беременности основное место занимает противотромботическая терапия, безвредная как для матери, так и для ребенка.

Терапия может считаться успешной, если у женщины на фоне беременности не возникают тяжелые формы гестоза и тромбозы, отсутствует угроза срыва беременности, отсутствуют признаки фетоплацентарной недостаточности и отслойки плаценты.

На фоне подходящей терапии приходят в норму показатели маркеров тромбофилии. В будущем эти параметры сохраняются на уровне, характерном для обычной физиологической беременности.

Лечебные процедуры

Основной целью лечебных процедур при тромбофилии во время беременности является устранение осложнений. Во время немедикаментозного лечения необходимо:

  • ношение медицинского компрессионного трикотажа или эластичных бинтов,
  • избегать продолжительного стояния и подъема тяжестей,
  • выполнять физические упражнения,
  • делать массаж,
  • заниматься плаваньем,
  • фитотерапия,
  • правильное питание, исключение жирной и острой пищи,
  • электромагнитная терапия.

Во время медикаментозного лечения тромбофилии у беременных:

  1. Прием лекарственных средств, способствующих укреплению стенок сосудов, улучшающих свойства крови и микроциркуляцию. Например, надропарин кальция.
  2. При остром тромбозе церебральных сосудов, если удалось избежать внутричерепного кровоизлияния, используют антикоагулянты. Для профилактики отека головного мозга врачи назначают магнитол или дексаметазон.

Возможные осложнения

Многие лекарственные средства имеют побочные действия, проявляющиеся в развитии предрасположенности к усиленному образованию в крови тромбов. Такими качествами обладают контрацептивы-эстрогены и некоторые группы цитостатиков.

Этот список можно пополнить гепарином и тромболитиками.

Тромбоцитопения , возникшая на 2 – 3 день после лечения гепарином, называется ранней. Поздняя может проявиться через 1-1,5 недели, она отличается такими симптомами как тромбозы и кровоточивость одновременно.

Для предотвращения нежелательных последствий такой терапии, нужно не забывать о профилактике, а применение тромболитиков и гепарина комбинировать с тиклидом, ацетилсалициловой кислотой и другими.

Очень важно – что во время сочетания этих препаратов нужно быть очень внимательными. Необходим обязательный контроль коагулограмы и агрегатограммы. Только при соблюдении мер осторожности можно избежать возможных осложнений во время беременности.

Выводы

Тромбофилия – это не приговор. Она не является синонимом бесплодия.

Но при высоком уровне сегодняшней медицины, недоношенный ребенок вовсе не значит – больной.

Благодаря современным технологиям и аппаратуре, удается выхаживать малышей рожденных и на более ранних сроках. Поэтому, все, что от вас нужно – это постоянно помнить о риске, выполнять рекомендации врача и быть оптимисткой.

Основной причиной появления тромбофилии у беременной является снижение свёртываемости крови. Это происходит из-за того, что организм будущей мамы готовится к снижению риска прекращения беременности, если появится какое-то осложнение. Организм беременной для снижения кровопотери сгущает кровь. А это может стать причиной возникновения тромбообразования. От чего может быть тромбофилия? Причинами могут быть:

  • обезвоживание;
  • повреждение целостности сосудов;
  • наличие опухолей;
  • генетическая предрасположенность;
  • передозировка лекарственными средствами;
  • отклонения от нормального развития плода;
  • травмы; врождённые пороки сердца;
  • операции;
  • частая и длительна катетеризация вен;
  • инфекционные процессы, проходящие бессимптомно.

Ещё одной причиной возникновения тромбофилии у беременной может послужить то, что к двум имеющимся кругам кровообращения присоединяется вновь появившийся третий - плацентарный. В период беременности в организме будущей мамы кровь приобретает повышенную свёртываемость. Что снижает риск кровотечений и кровопотерь.

Симптомы

Клинические признаки тромбофилии проявляются постепенно. Иногда будущая мама даже не подозревает о наличии у неё этой болезни. Клиническая картина зависит от того, где сформировался тромб. Первым признаком появления тромбофилии будет болевое ощущение в месте образования тромба с образованием быстро растущего отёка.

Если тромб образовался в лёгком:

  • ощущение «распирания " в грудной клетке;
  • боль в грудине;
  • появляется одышка;
  • затруднён вдох.

Признаками артериального тромбоза будут:

  • острая коронарная недостаточность;
  • ишемический инсульт;
  • выкидыш.

При венозном тромбозе ног отмечается:

  • тяжесть в ногах;
  • боль в области голени;
  • отёки.

Образование тромба в кишечнике:

  • тошнота;
  • рвота;
  • понос;
  • острая режущая боль.

При тяжёлом течении могут быть: некрозы тканей, гангрена, геморрагический диатез.

Диагностика тромбофилии при беременности

Для определения наличия тромбофилии у беременной берётся кровь на анализ. Исследование крови проводится в 2 этапа:

Скрининговый этап исследования. Основан на обнаружении патологического процесса в определённом звене свёртывающей системы. Происходит это при проведении неспецифических анализов крови. Это исследование даёт возможность определить следующие формы:

  • увеличение вязкости крови, повышение гематокрита говорит о гемореологических формах тромбофелии;
  • тромбофилия с нарушением образования тромбоцитарной пробки;
  • тромбофилия, обусловленная нехваткой естественных веществ, снижающих активность образования тромбов;
  • тромбофилия, возникающая при нарушении системы фибринолиза;
  • аутоиммунные факторы.

При подозрении на появление тромба в головном мозге, назначается МРТ. Для исследования тромбоза глубоких вен показана УЗИ-диагностика с доплером. Для диагностирования этой патологии в лёгких и сердце проводятся рентген-диагностика и ЭКГ. Кроме этого для постановки диагноза «тромбофилия»беременным назначается:

  • УЗИ-диагностика сосудов;
  • использование контраста, врачи выявляют патологии в прохождении крови по разным сосудам;
  • венография;
  • рентген-диагностика;
  • анализ на генетический фактор полиморфизма.

Осложнения

Тяжёлым периодом считается вторая половина беременности. Именно в этот период могут возникнуть осложнения, связанные с появлением тромбофилии:

  • выкидыш на поздних сроках беременности;
  • рождение мёртвого плода;
  • отслоение плаценты, которое будет сопровождаться обильным кровотечением. Это ставит под угрозу жизнь и матери, и плода;
  • роды раньше назначенного срока;
  • отставание в развитии ребёнка, произошедшее в результате образования тромба в сосудах плаценты;
  • нарушенная иннервация плаценты;
  • повышенная свёртываемость крови;
  • гипоксия плода;
  • тяжёлая форма гестоза;
  • перитонит;
  • инфаркт миокарда;
  • гангрена;
  • некроз кишечника.

Лечение

Что можете сделать вы

При обнаружении этой патологии у беременной, необходимо больше двигаться. Так как гиподинамия может вызвать тромбофилию. Беременным на первых сроках беременности разрешён массаж. В любом триместре можно заниматься профилактической гимнастикой, которая укрепит мышцы. Также показано плавание. Всё это благотворно скажется на течении беременности. Вместе со всеми этими мерами профилактики, необходимо скорректировать свой рацион, введя в него больше фруктов, овощей и исключить жирное, острое. Не стоит забывать о консультации врача, который сможет помочь вылечить этот недуг.

Что делает врач

Врач проводит осмотр пациентки. Собирает анамнез болезни. Проводит лабораторные исследования для точной постановки диагноза, а также для проведения дифференциации с другими заболеваниями. После проведения всех необходимых манипуляций, врач назначает лечение согласно сроку протекания беременности.

Профилактика

Уменьшить риск появления тромбофилии можно при выполнении следующих не хитрых правил:

  • сбалансировать свой рацион;
  • при проявлении симптомов характерных для данного заболевания незамедлительно обратиться за консультацией к врачу;
  • отказ от вредных привычек;
  • не забывать про физические нагрузки, допустимые для будущих мам;
  • на первом триместре беременности необходимо пройти плановый медосмотр;
  • использовать по назначению врача компрессионное бельё;
  • вести контроль артериального давления;
  • уменьшить количество мяса в рационе;
  • соблюдать питьевой режим.

Для любой беременной женщины важно заботиться не только о своем здоровье, но и о будущем малыше. Для этого врачи направляют ее на различные скрининги, обследования и анализы. Но поскольку организмы малыша и матери тесно связаны, лечение необходимо назначать с особой осторожностью. Тромбофилия при беременности возникает нечасто, однако именно она является опасным заболеванием и может угрожать здоровью и жизни обоих.

Что такое тромбофилия?

Тромбофилия является состоянием, при котором у человека кровь свертывается в несколько раз быстрее, чем это должно происходить. Это вызывает нарушение кровообращения, а также способствует образованию сгустков крови (тромбов).

Выделяют следующие виды тромбофилии:

  • гемодинамическая, возникает из-за нарушений в системе кровообращения;
  • сосудистая – это атеросклероз, воскулит и прочие подобные заболевания;
  • гемотогенная, наиболее опасна, вызвана нарушением работы систем кровообращения. Именно она может угрожать здоровью и жизни матери и ребенка.

Повышенная свертываемость крови – обычная реакция организма, направленная на успешное зачатие. Так организм защищает нас от смерти, связанной с большой кровопотерей при родах и не допускает прекращения беременности (выкидыша или преждевременных родов). Но тромбофилия при беременности оборачивается против здоровья будущей мамы: сосуды блокируются тромбами, что может вызвать нежелательные последствия. Во время беременности появляется еще один круг кровообращения – плацентарный. Конечно, это увеличивает нагрузку на организм и является основной причиной развития заболевания.

Симптомы тромбофилии при беременности

Симптомы тромбофилии при беременности могут не проявляться сразу или быть незамеченными. Лишь у немногих беременных тромбозы (сгустки крови) вызывают отечность и покраснение, а с тем и дискомфорт. В данном случае, речь идет о тромбозе глубоких вен, которые можно диагностировать с помощью УЗИ, а также других аналогичных тестов. Лечение сгустков крови осуществляется с применением антикоагулянтов (препараты, которые способны разжижать кровь). Данные препараты может прописать только ваш лечащий врач.

Тромбофилия при беременности может стать опасной в том случае, если есть предпосылки на разрыв тромбов. В момент разрыва, содержание тромба может попасть в общий кровоток и оказать влияние на жизненно важные органы. Данное состояние диагностируют, как венозная тромбофилия при беременности (ВТЭ). У беременной может затрудняться дыхание, если кровеносные сосуды закупориваются тромбами. Нередкие случаи, когда данные симптомы тромбофилии приводят к инсульту или инфаркту.

Генетическая тромбофилия при беременности

По наследству передается склонность к образованию тромбов. Обычно первые симптомы можно наблюдать уже у детей. При генетическом анализе в этом случае выделяют ген с дефектом, который участвует в системе гомеостаза. При наличие у обоих родителей дефектных генов вероятность их передачи своим детям составляет до восьми процентов, у одного родителя — не более половины процента.

Наследственная тромбофилия при беременности обусловлена следующими формами заболевания:

  1. генетически детерминированный недостаток антитромбина ІІІ, который определяется аутосомно-доминантным типом передачи. Если оба родителя являются обладателями этого гена, то дети с вероятностью 90% будут рождаться мертвыми. Такая патология встречается у 0,3% в популяции;
  2. дефицит протеинов врожденный C и S, наследуется по доминантному принципу. У новорожденных детей проявляются образованием очагов некроза и язв на кожных покровах (пурпуры). У гомозиготных особей летальность в 100% случаев;
  3. гипергомоцистеинемия врожденная, сопровождается дефектами внутриутробными при закладке нервной системы у плода;
  4. мутирование гена протромбина, отвечающего за развитие тромбофилии у молодых людей и возникновение тромбоза при беременности;
  5. дефект фактора Лейдона, из-за него увеличивается риск появления тромбов в течение жизни, а у беременных женщин он всегда провоцирует выкидыши.

Тромбофилия при беременности является наиболее опасным состоянием, поскольку именно через кровь к плоду поступает питание и полезные вещества. Если у матери нарушено кровообращение это означает то, что беременность может протекать с патологиями, а также привести к летальному исходу обоих. Часто последствиями ее являются фетоплацентарная недостаточность, выкидыш или замершая беременность, отслоение плаценты, гестоз на любых сроках вынашивания. Опасна эта болезнь еще и потому, что ее симптомы скрыты, или могут трактоваться как признаки беременности или веготососудистой дистонии. Обычно принято считать, что возникает тромбофилия после 10 недели тогда же и проявляется ее негативное влияние.

Наследственная тромбофилия при беременности: как родить здорового ребенка

Естественно, беременные женщины, у которых выявлена тромбофилия, состоят на особенном учете. В их случае количество анализов и исследований возрастает в несколько раз. Для этого применяется изучение кровообращения плацентарного и УЗИ. Общей рекомендацией является трехмерная эхография кровотока, которую нужно сделать в первом семестре беременности.

Во время второго и третьего семестра врачи осуществляют контроль за состоянием плода, используя кардиотокографию, допплерометрию и фетометрию. Обязательно использование терапии, направленной на предотвращение тромбов. При правильно подобранном лечении у пациентки не возникает риск тромбозов, тяжелых форм гестоза, отслоения плаценты, фетоплацентарной недостаточности и нет риска прерывания беременности. Все показатели соответствуют обычному течению беременности у здоровой женщины.

Анализ на тромбофилию при беременности

Как и было сказано выше, симптомы заболевания очень просто спутать с особым состоянием всех беременных. Женщина может жаловаться на тяжесть в ногах, отеки, общую слабость и недомогание. Поэтому выявить это опасное состояние могут только скрининги крови. Обычно они проходят в 2 этапа. Вначале проводится анализ крови, на котором выявляется звено системы свертывания крови с нарушением. После этого делается специальный анализ, направленный на выявление патологии у беременной.

Осложняется диагностика в первую очередь тем, что эти анализы дорогостоящие и сложные, а болезнь не считается частой – ею страдают менее половины процента женщин. Поэтому направляют на исследование только при наличии показаний.

К ним относятся:

  • несоответствие сроку беременности размера ребенка;
  • привычное не вынашивание беременности, выкидыши, замирание развития плода;
  • тромбофилия у родственников;
  • если предыдущие беременности проходили с тяжелыми осложнениями, такими как гестоз, отслойка плаценты;
  • если при лечении гормональными препаратами у пациентки возникали тромбы;
  • 2 и более неудачные попытки ЭКО;
  • у детей от предыдущих беременностей при рождении были мелкие кровоизлияния на поверхности кожи.

Лечение тромбофилии при беременности

Тромбофилия при беременности лечитсяобычно не только с помощью лекарственных препаратов, но и изменением образа жизни. Если до наступления интересного положения, женщина придерживалась пассивного образа жизни, его следует заменить активным времяпровождением. Врач посоветует заняться физкультурой для беременных, плаваньем, гимнастикой, йогой, дыхательными упражнениями. Кроме этого постараться находиться много времени на свежем воздухе: полезны прогулки, небольшие пешие путешествия. Не лишним будут массажи в специализированных учреждениях или самостоятельно. Как и при любой беременности запрещаются повышенные нагрузки, поднятие тяжестей, труд. Рекомендуется ношение эластичных бинтов, компрессионных бинтов, посещение электромагнитной терапии. Нельзя долго находиться в одной и той же позе – каждые 20 минут лучше менять положение. Так вы уменьшите застои крови в венах, а, следовательно, уменьшите вероятность образования тромбов.

Диета при тромбофилии во время беременности

Диета при тромбофилии во время беременности предполагает уменьшение нагрузки на кровеносную систему организма и восстановление ее функционирования. Базируется питание на следующих принципах:

  1. полный отказ от вредных продуктов и алкоголя;
  2. дробное питание – более частое, чем обычное, небольшими порциями;
  3. употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой, минералами и витаминами.

К вредным продуктам можно отнести жирную и жареную пищу, полуфабрикаты, снеки, копчености, очень соленую и острую пищу, консервы, газированные сладкие напитки.

Наиболее важным фактором является полный отказ от алкоголя, поскольку этанол, находящийся в его составе, оказывает токсичное воздействие. Также существенно увеличивается нагрузка на все органы.

Основой диеты является употребление полезных продуктов, способных влиять на вязкость крови и укреплять весь организм. К таким продуктам относятся нежирные сорта мяса и птицы, крупы, овощи и фрукты, зелень, хлеб из цельного зерна, морская рыба, масла льняное и оливковое. Необходимо также употреблять сложные углеводы, они дольше перевариваются организмом, поэтому полностью расходуются.

Кроме рекомендуемых продуктов желательно потреблять пищу достаточно часто – каждые 3-4 часа. В первой половине дня есть более сладкую и жирную пищу. Этот принцип заложен в систему питания спортсменов, он позволяет им увеличить показатели и укрепить здоровье.

Планирование беременности при тромбофилии

Конечно, для успешного вынашивания беременности начинать профилактические мероприятия нужно еще до зачатия. В этом случае достаточно большие шансы хорошего прикрепления к стенке матки зародыша и правильного расположения плаценты. Если же тромбофилия при беременности выявлена уже после 10 недели беременности, редко удается избежать негативных последствий для матери и ребенка.

При планировании беременности за полгода до предполагаемого зачатия, обратитесь к генетику. Он выявит проблемы, которые могут появиться во время беременности. Также необходимо посещение окулиста, стоматолога, терапевта, при необходимости – гематолога. Обязателен отказ от вредных привычек – курения, алкоголя, исключение пассивного образа жизни. Все это касается обоих партнеров.

Обычно при планировании беременности врачи советуют соблюдать женщине следующие рекомендации:

  • постоянный прием антикоагулянтов (препараты, которые уменьшают высокую свертываемость крови) не только во время беременности, но некоторого времени после родов;
  • применять эти препараты нужно также после операций и малоинвазивных вмешательств;
  • следить за воспалительными процессами, возникающими в организме. Обычно они появляются во рту или области гениталий. Именно они могут провоцировать образование тромбов;
  • использование профилактических препаратов. Обычно врачи назначают гепарин, кислоту фиолевую, витамины группы В, жирные Омега-3 кислоты, прогестерон, антиагреганты.
© 2024 CleanerНome - Женский портал