Чем лечить поздний токсикоз у беременных. Поздний токсикоз беременных Симптомы токсикоза на поздних сроках

Еще в 18 веке основоположник акушерства и гинекологии во всем мире Цангемейстер сформулировал триаду позднего токсикоза – отеки, протеинурия и высокое давление.

С тех пор поздний токсикоз неоднократно менял свое название – ОПГ-гестоз, поздний гестоз, преэклампсия, …но суть и клиника остается заключенной все в той же триаде, что и 200 лет назад.

На данный момент материнская смертность от этой патологии составляет в России 10% — 3 место среди летальных исходов после кровотечений и септических поражений.

Частота встречаемости данной патологии в развивающихся странах (Африки, Перу, страны СНГ) – 1:100 родов, в развитых (Америка, Франция, Германия, Англия) – 1:4000. Российская Федерация находится в статистике посередине – частота преэклампсии составляет 1:2500.

Поздний токсикоз при беременности или преэклампсия – осложнение, наступающее после 20 недели беременности и сопровождающееся системной полиорганной недостаточностью, в основе которых лежит повреждения эндотелия сосудов (эндотелиальная дисфункция).

Какую опасность несет для здоровья женщин поздний токсикоз

Отдаленными последствиями токсикоза при являются следующие риски:

Сокращение продолжительности жизни увеличивается в 1,5 раза;
Риск возникновения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) возрастает в 1,8 раз;
Инсульт проявляется в 2,7 раза чаще;
Артериальная гипертензия появляется в 3,7 раза по сравнению с женщинами, у которых беременность протекала нормально.

Надо отметить, что очень часто женщина недооценивает ситуацию и не понимает до конца масштабы приближающейся катастрофы и на приеме может просто не вспомнить эти специфические симптомы отеки конечностей и высокое давление!

А ведь при малейших проявлениях беременная немедленно госпитализируется в стационар.

Согласно классификации, выделяют раннюю и позднюю преэклампсию:

Ранняя преэклампсия

Частота проявления 20%;
Дебют – до 34 недели беременности;
Факторы риска – семейная предрасположенность;
Обусловлена нарушением плацентации и ремоделирования маточных артерий;
Высокие уровни маркеров эндотелиальной дисфункции;
Плохо поддается терапии;
Сопровождается синдромом задержки роста плода;
Риск неблагоприятных исходов – высокий.

Поздняя преэклампсия

Частота проявления 80%;
Дебют – после 34 недели беременности;
Факторы риска – многоплодная беременность, возраст матери старше 40 лет, кардиоваскулярные расстройства;
Обусловлена материнскими экстрагенитальными заболеваниями – сахарный диабет, ожирение, хроническая артериальная гипертензия, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, метаболический синдром);
Низкий уровень маркеров эндотелиальной дисфункции, маточно-плацентарный кровоток в норме, плацента в удовлетворительном состоянии, плод не страдает;
Наследственность не отягощена;
Риск неблагоприятных исходов – низкий.

Среди неблагоприятных исходов подразумеваются тяжелые состояния организма матери – отек легкого, острая почечная недостаточность, коматозное состояние, HELLP- синдром, отслойка плаценты, преждевременные роды, гипоксия плода, фето-плацентарная недостаточность, синдром задержки роста плода.

Причины гестоза

При постановке на учет в женской консультации акушер-гинеколог тщательно собирает анамнестические данные, которые позволяют определить группу риска беременной по тому или иному признаку.

К группе высокого риска развития преэклампсии относятся женщины со следующими заболеваниями, что может в дальнейшем стать причиной токсикоза на поздних сроках беременности:

Экстрагенитальная патология (сахарный диабет, пиелонефрит, гломерулонефрит, артериальная гипертензия и т.д.);
Избыточная масса тела и ожирение.
Пороки сердечно-сосудистой системы.
Возраст моложе 18 лет и ;
Анемия;
Иммунологическая несовместимость матери и плода (у матери отрицательный резус-фактор, у плода – положительный);
Синдром задержки роста плода;
Преэклампсия в анамнезе в предыдущие беременности;
Профессиональная вредность.

Возможные патологии

Токсикоз на поздних сроках беременности проявляется определенными симптомами:

Артериальная гипертензия свыше 140/90 мм.рт.ст. на обеих руках после 2-х кратного измерения;
Протеинурия – белок в моче 0,3 г/л и более;

Внимание!

При появлении этих 2 критериев – высокого давления и белка в моче – ставится диагноз «умеренная преэклампсия». При добавлении следующих симптомов преэклампсия переходит в статус тяжелой.

Увеличение уровня креатинина (больше 120 млмоль/л);
Олигурия (недостаточное мочеиспускание) менее 500 мл/сут;
Неврологические проявления – головная боль, мушки перед глазами, головокружение, нарушение сознания).

В ряде случаев возможны нетипичные формы преэклампсии:

Гестационная артериальная гипертензия (нет белка в моче);
Гестационная протеинурия (нет артериальной гипертензии);
Отеки, вызванные беременностью (водянка).

Водянка является самым распространенным симптомом во время беременности. Отеки могут располагаться на верхних и нижних конечностях, лице, животе.

Женщина испытывает постоянную жажду, жалуется на вялость, быстро наступающую усталость. При этом артериальное давление и общий анализ мочи в норме. В 20-25% случаев это состояние может перейти в нефропатию.

Нефропатия проявляется отеками, протеинурией и гипертензией, но более цифры анализов еще не доходят до уровня умеренной преэклампсии.

Также возможны такие проявления на поздних сроках беременности, как:

Головная боль;
Нарушение зрения;
Тошнота, рвота;
Боль в правом подреберье или эпигастрии;
Тахикардия;
Уменьшение количества тромбоцитов менее 100 000;
Увеличение концентрации ферментов печени – АЛАТ, АСАТ в 2 раза;
Креатинин сыворотки более 1,2 мг/дл.

Внимание!

Самое опасное в преэклампсии – постоянно нарастающее течение и отсутствие точного маркера для ее определения. Более того, нормализация артериального давления, снижение белка в моче, ликвидация отеков и иллюзорное улучшение самочувствия не означает улучшения и выздоровления беременной!

Самым опасным осложнением преэклампсии является развитие эклампсии -возникновение у женщины с тяжелой преклампсией судорог всего тела с утратой сознания вплоть до коматозного состояния, которые не могут быть следствие других причин (например, эпилепсия, кровоизлияние в головной мозг).

Профилактические меры

Самое лучшее лечение этого осложнения – предотвратить его развитие еще на доклинической стадии:

Обязательная постановка на учет в женской консультации и своевременные явки на прием;
Выполнение всех рекомендаций врача и своевременная сдача всех необходимых анализов;
Еженедельный контроль за прибавкой в весе;
Контроль артериального давления, ведение дневника при хронической артериальной гипертензии и прием препаратов;
Контроль за суточным диурезом и выпитой жидкостью;
Определение активности плода;
Соблюдение режима сна и бодрствования;
Обеспечение физической нагрузки (прогулки 10 000 шагов в день, йога для беременных).

Распорядок дня и диета

Беременным как никому и как никогда важно соблюдать режим труда и отдыха, а также обеспечить нормальный баланс сна и бодрствования.

Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки, очень хорошо, если есть возможность послеобеденного сна.

Полноценный сон при беременности для избежания позднего токсикоза

Режим питания включает в себя ограничение в жирных сортах мяса, а также отказ от соленой, копченой, богатой специями пищей.

Помните, все, то Вы едите – поступает к ребенку через плаценту. При нарушении режима питания у малыша могут развиться впоследствии аллергические реакции на какие-либо продукты.

Контроль за набором веса

Беременным обязательно необходимо контролировать прибавку массы тела. Подсчеты производятся раз в неделю, при необходимости ведется дневник. Нормальными показателями прибавки в весе за всю беременность

при индексе массы тела менее 18кг/м*2 – 15-20кг,
при ИМТ 18 – 25 кг/м2 – 11 – 14кг,
при показателях 25 – 30 кг/м*2 – 8-10кг,
при ожирении 1 степени (ИМТ больше 30 кг/м*2) – не более 7кг.

Худеть во время беременность категорически запрещено и невозможно, за исключением первых 2 месяцев, когда появляется тошнота и отвращение к привычной пище.

Именно поэтому к беременности нужно подходить запланированно!

Во время прегравидарной подготовки женщина с избыточным весом или ожирением должна похудеть всего на 10% от своей исходной массы тела.

То есть если она весит 100кг, ей нужно сбросить только 10, что не так сложно.

При этом мотивация иметь здорового ребенка является самым мощным мотиватором в преодолении весового порога, а организм скажет Вам отдельное «спасибо!».

Контролировать шевеления плода на данный момент рекомендуют 2 способами:

С 9.00 до 21.00 – в этот период необходимо периодически концентрироваться на связи с малышом и подсчитать его шевеления – если больше 15, все хорошо.
«Считай до 10». Этот способ предполагает подсчет шевелений плода в течение часа: 10-15 шевелений считается нормальной активностью плода. Если за один час шевелений было меньше, возможно, малыш спит – попробуйте произвести оценку его активности через пару часов. Если больше – также нужно перепроверить активность малыша попозже, так как чрезмерное количество шевелений говорит о неудобном положении плода и его возможной гипоксии (нехватке кислорода), Поменяйте положение и оцените ситуацию еще раз.

Надо помнить, что подсчет шевелений плода является довольно субъективным методом, его адекватная польза наступает примерно с 20-22 недели беременности.

Заключение

Беременность для женщины – настоящее чудо, мир открывается новыми красками и эмоциями. Но не стоит забывать о контроле за своим состоянием и появлением новых жалоб и симптомов.

Своевременная постановка на учет и соблюдение рекомендаций ведущего Вашу беременность акушера-гинеколога обеспечит комфортное состояние на протяжении всей беременности.

Видео: Поздний токсикоз (гестоз), отёки

У большинства женщин во время беременности возникает токсикоз. Несмотря на то, что он доставляет будущей матери немало неприятных ощущений, это явление считается нормальным и в большинстве случаев проходит самостоятельно к 12-14 неделе гестации. Если токсикоз появляется во второй половине беременности, речь идет о патологическом процессе, игнорирование которого чревато развитием тяжелых для здоровья матери и ребенка последствий. В 30% случаев токсикоз на поздних сроках беременности заканчивается гибелью плода.

Почему возникает патология? По каким симптомам ее можно определить? Как лечится поздний токсикоз при беременности?

Причины позднего токсикоза

Ученые до сих пор не пришли к единому мнению относительно факторов, провоцирующих развитие этой патологии. В настоящее время причины возникновения токсикоза на поздних сроках беременности трактуются с позиции различных теорий:

Кортико-висцеральной. По мнению ее сторонников, данное патологическое явление, которое в медицине называется гестоз, развивается на фоне сбоя в работе нервной системы будущей роженицы. Невротические расстройства приводят к нарушению корковых и подкорковых связей, в результате чего страдает сердечно-сосудистая система и ухудшается кровоснабжение.
Эндокринной. Приверженцы этой теории полагают, что развитие токсикоза на поздних сроках беременности связано с гормональными изменениями в организме беременной женщины. Такие нарушения угнетают состояние сосудов и свертываемость крови, в результате чего ухудшается кровоснабжение органов, обменные процессы, сердечно-сосудистая регуляция.
Иммунологической. Согласно этой теории, патология возникает из-за отторжения материнским организмом антигенов плода, вследствие чего усиливаются проницаемость и тонус сосудистых каналов. Впоследствии такие изменения приводят к ухудшению состояния внутриорганических тканей и структур.
Генетической. Последователи данной теории пришли к выводу, что поздний токсикоз передается по наследству.
Плацентарной. Гестоз развивается из-за отсутствия необходимых изменений в сосудах матки, которые питают плацентарные ткани. Этот дефект со временем приводит к образованию специфических веществ, усугубляющих работу сердечно-сосудистой системы.

Среди основных факторов развития позднего токсикоза выделяют:

злоупотребление будущей матерью алкоголем и табакокурением;
продолжительный стресс;
нарушение нормального функционирования иммунной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем;
избыточный вес;
поражения печени;
заболевания почек;
нарушение желчевыведения.

В группу риска развития гестоза входят женщины:

младше 18 лет и старше 35 лет;
с многоплодной беременностью;
с хроническими инфекционными патологиями;
в анамнезе которых имеются случаи искусственного прерывания беременности.

Виды и симптомы патологии

Токсикозы, возникающие во второй половине гестации, классифицируются по нескольким признакам:

времени возникновения;
форме протекания;
степени поражения.

Опасность гестоза заключается в том, что на протяжении долгого периода патологический процесс может никак себя не проявлять, поэтому в ряде случаев сложно понять, когда он начался. Заподозрить признаки болезни врач может только на основании результатов клинических исследований. В таблице приведена информация о видах позднего токсикоза и симптомах, по которым его можно распознать.

Признак классификации	Разновидности гестоза	Симптомы
Признак классификации	Разновидности гестоза	Симптомы
По времени появления	Во время беременности	выраженные отеки лица, шеи, верхних и нижних конечностей; присутствие белка в моче; высокое артериальное давление (свыше 130/80 мм.рт.ст); приступы головокружения, потери сознания, сильной тошноты и рвоты; шум и звон в ушах; быстрое увеличение массы тела (более чем на 500 г за 7 дней).
	Во время родовой деятельности
	В течение первых 48 часов после рождения ребенка
По форме течения	Водянка или отеки беременных
	Нефропатия
	Преэклампсия
	Эклампсия
По степени	I (легкий)
	II (средний)
	II (тяжелый)

Осложнения и последствия

Токсикоз во 2 и 3 триместрах гестации опасен для здоровья будущей роженицы и плода. Осложнения, которые могут возникнуть у женщины при несвоевременном принятии мер:

нарушение нормального функционирования почек, легких и печени;
расстройства со стороны центральной нервной системы;
сбой в работе зрительной функции;
печеночная кома;
спазмы сосудов и микроциркуляторные изменения головного мозга;
образование тромбов, которые могут стать причиной внутримозгового кровоизлияния, отека головного мозга и легких, а также развития сердечной, печеночной и почечной недостаточности;
дегидратация на фоне неукротимой рвоты;
преждевременное отслоение плаценты.

Данное патологическое явление, появившееся на поздних сроках беременности, для плода опасно следующими последствиями:

рождение раньше положенного времени;
антенатальная асфиксия;
гибель в результате слишком раннего отслоения плаценты;
гипоксия, впоследствии приводящая к замедлению внутриутробного развития;
недостаточная масса тела при рождении;
ослабленная иммунная система;
задержка умственного и физического развития.

Методы диагностики

Постановка точного диагноза осуществляется только после тщательного анализа жалоб пациентки и результатов исследований. В диагностировании участвуют такие специалисты, как окулист, терапевт, невролог и нефролог.

В таблице представлена общая информация о манипуляциях, которые применяются для подтверждения подозрений на поздний токсикоз.

Диагностическая процедура	Описание метода	Цель проведения
Сбор анамнеза	Получение и анализ информации о том, какие симптомы имеются, были ли у пациентки в прошлом вредные привычки и искусственное прерывание беременности, страдала ли ее мать от подобной патологии. Изучение истории болезни.	Постановка предварительного диагноза, разработка плана дальнейших диагностических мероприятий.
Лабораторные исследования	Общий анализ мочи	Определение наличия белка и уровня плотности
	Анализ мочи по Зимницкому	Выяснение объема биоматериала, выделяемого в ночное время
	Клинический и биохимический анализ крови	Определение количества эритроцитов и тромбоцитов
	Коакулограмма	Проверка состояния свертывающей функции
Инструментальные обследования	Измерение артериального давления, в том числе после увеличения физических нагрузок	Выявление гипотонии
	Анализ соотношения объема употребляемой жидкости и выделяемой мочи	Выяснение причины отеков
	Отслеживание динамики изменения веса	Выяснение причины отеков
	Исследование состояния глазного дна	Проверка состояния зрительной функции
	Допплерография	Проверка состояния плода
	КТГ
	УЗИ

Как лечат патологию?

При диагностировании у беременной женщины начальной стадии гестоза - водянки, устранение его симптомов проводится амбулаторно. При остальных проявлениях болезни будущая роженица подлежит обязательной госпитализации. Патология не поддается лечению, т. к. нет возможности точно определить причины ее возникновения. При выявлении у будущей роженицы позднего токсикоза принимаются меры по облегчению ее состояния, предупреждению усугубления симптомов и сохранению нормального функционирования плода.

При развитии болезни на 29-36-недельном сроке в случае ухудшения самочувствия беременной женщины ее готовят к родам раньше установленной даты. В ситуациях, когда применяемые лечебные мероприятия оказались безрезультатными, а форма болезни тяжелой, родоразрешение проводится с помощью кесарева сечения.

Форма заболевания	Способы лечения	Длительность терапии, дней
Легкая	Назначаются медикаментозные препараты: седативные; спазмолитические – для купирования спазмов; дезагреганты – для нормализации реологических свойств крови; антиоксиданты; гипотензивные –для нормализации давления; для предупреждения образования тромбов - улучшают кровообращение; мочегонные – нормализуют процесс мочеиспускания и купируют отеки у беременных .	10-14
Средняя и тяжелая	Проводится инфузионная терапия, направленная на устранение сбоя метаболических и электролитных процессов. Для этого вводятся свежезамороженная плазма и реополиглюкин. Также используются антикоагулянты. Для нормализации водно-солевого обмена применяются диуретики.	14-28

Меры профилактики

В основе профилактики данного явления лежат 5 ключевых моментов:

Правильное питание. Во 2 и 3 триместрах гестации будущей маме нужно исключить из рациона шоколад, сдобу, сладкие, копченые, маринованные и слишком соленые блюда. Еда не должна быть жирной, продукты лучше запекать или отваривать. Меню должно состоять из круп, постных сортов мяса и рыбы, кисломолочной продукции.
Питьевой режим. Беременная женщина должна тщательно следить за количеством выпиваемой воды. Рекомендуемый суточный объем употребляемой жидкости, включая соки, содержащиеся во фруктах и овощах, – 1 литр.
Режим дня. Ночной сон должен составлять не менее 8 часов, дневной – около 1 часа. Рекомендуется как можно больше находиться на свежем воздухе и избегать стрессовых ситуаций.
Контроль за прибавкой веса. Врачи советуют во время вынашивания ребенка вести дневник, в который ежедневно записывать массу тела. Нормальной еженедельной прибавкой веса считается 350 г. Если этот показательно превышает указанную цифру, нужно немедленно показаться врачу.
Отслеживание двигательной активности плода. С 25 недели беременности нужно фиксировать движения ребенка в утробе. Если малыш стал менее или, наоборот, более активным, следует сообщить об этом врачу.

Гестоз или поздний токсикоз при беременности является патологическим состоянием, которое сопровождается нарушениями со стороны различных систем организма. Он опасен своими последствиями, в тяжелых случаях возникает риск летального исхода и требуется экстренное родоразрешение.

Поздний токсикоз развивается примерно у 10-15 женщин из 100. При первых признаках осложнения пациентку госпитализируют в отделение патологии беременности.

Сложность в том, что выявить гестоз в начале его развития не всегда возможно, симптомы могут быть размытыми.

Опасность позднего токсикоза в постепенном скрытом развитии: внутренние отеки, белок в моче, рост артериального давления часто не вызывают никакого дискомфорта у беременной и остаются незамеченными.

Выявить это состояние может врач, поэтому так важны регулярные визиты к нему. Гестоз нарушает обменные процессы и отражается на состоянии плаценты: у ребенка развивается дефицит кислорода и питания.

При позднем токсикозе происходят нарушения солевого обмена, в организме накапливаются натрий и вода, а стенки сосудов становятся более проницаемыми. Это приводит к наполнению тканей и органов жидкостью и внутренним отекам.

Кровообращение нарушается, ткани получают недостаточно кислорода и питательных веществ. Страдают головной мозг, печень, почки, матка и . Гипергидратация приводит к дистрофическим изменениям, кровоизлияниям, нарушениям функций органов.

Причины позднего токсикоза

Клинические исследования, направленные на изучение причин гестоза, так и не выявили, что же играет первостепенную роль в его развитии.

На сегодняшний день существует несколько предположений:

Сторонники кортиковисцеральной теории считают, что токсикоз при беременности на поздних сроках является своеобразным неврозом, выражающимся в нарушении физиологических корково-подкорковых связей. В результате изменяется работа сосудистой системы, ухудшается кровоснабжение.
Эндокринная теория утверждает, что изменение активности желез приводит к нарушению регуляции сердечно-сосудистой системы, ухудшению кровообращения и обмена веществ в органах. Это происходит потому, что гормоны влияют на тонус сосудов, свертываемость и текучесть крови.
Приверженцы иммунологической теории говорят, что при гестозе возникает неадекватная реакция материнского организма на антигены ребенка. Это приводит к изменениям в тонусе и проницаемости сосудов, а затем к нарушениям в органах и тканях.
Генетическая теория основана на предположении, что частота поздних токсикозов выше у беременных, матери которых также страдали от этого осложнения. Возможно, существуют «гены преэклампсии».
Плацентарная теория утверждает, что основная причина гестоза – отсутствие характерных для нормально протекающей беременности изменений в сосудистой сети матки, питающей плаценту. Поэтому образуются вещества, которые нарушают работу сердечно-сосудистой системы матери.

Большая часть исследователей сходится во мнении, что нельзя выделить одну причину позднего токсикоза. Нарушение функции внутренних органов происходит из-за комбинированного воздействия различных факторов.\

Признаки патологии

Симптомы токсикоза на поздних сроках беременности зависят от формы патологии. По этому критерию выделяют типичные и атипичные проявления. К первой группе относятся:

Водянка. Ее единственный симптом – отеки, появляющиеся на руках, ногах, животе и лице. Эта форма – первая стадия позднего токсикоза беременных. Самочувствие женщины не ухудшается, только при выраженных отеках появляется чувство тяжести, быстрая утомляемость, чрезмерная жажда. Изменений артериального давления нет, оно либо находится в норме, либо чуть ниже ее. Почти у четверти беременных с водянкой впоследствии развивается нефропатия. Подробнее о водянке беременных→
Нефропатия. Эта форма проявляется сочетанием отеков, гипертензии и протеинурии (появлением белка в моче). Основной симптом – артериальная гипертония, в отдельных случаях достигающая показателя 200/150 мм рт. ст. и более. Гинекологи определяют степень нефропатии по специальной шкале Савельевой, она оценивает совокупность различных показателей во время осмотра.
Преэклампсия. Включает в себя симптомы нефропатии, а также другие проявления: головную боль, головокружение, чувство тяжести в затылочной и лобной части, бессонницу, апатию, заторможенность, нарушения зрения в виде «мошек», «пелены» или слепоты, шум в ушах. Появляются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, тошнота, боли в области живота).
Эклампсия. Наиболее тяжелая и редко встречающаяся форма позднего токсикоза беременных. Представляет собой судорожный припадок, развивающийся на фоне преэклампсии при воздействии сильного раздражителя: громкого звука, яркого света, боли. Сначала появляется подергивание мышц лица, затем развиваются тонические судороги, иногда с остановкой дыхания и прикусыванием языка. После – клонические судороги (непроизвольные сгибания и разгибания конечностей), остановка дыхания, цианоз, пена изо рта. Завершается припадок глубоким вдохом, восстановлением дыхания.

Таким образом, все типичные формы позднего токсикоза беременных представляют собой разные стадии этого осложнения. К атипичным относят нефропатию с гипертензией и безсудорожную эклампсию.

Возможные осложнения

Процессы, которые происходят в женском организме при позднем токсикозе, исследованы гораздо лучше, чем причины, их вызывающие. Изменения возникают из-за спазма всей сосудистой системы, уменьшения циркуляции крови, нарушения ее свертываемости и текучести.

Сердечная мышца становится более слабой. В итоге происходит снижение кровоснабжения тканей, в них развиваются дистрофические процессы, приводящие к отмиранию. Недостаток кровоснабжения наиболее сильно отражается на работе почек, печени и головного мозга.

Плацента состоит в основном из сосудов, которые при гестозе изменяются и не могут обеспечить обмен кислородом и питательными веществами между беременной женщиной и ее ребенком. Возникает гипоксия плода и внутриутробная задержка развития.

Токсикоз на поздних сроках беременности может привести к сердечной недостаточности, отеку легких, острой почечной недостаточности, коме и появлению HELLP-синдрома (разрушение клеток печени, тромбоцитопении, гемолизу эритроцитов).

Для плода это состояние опасно преждевременной , развитием фетоплацентарной недостаточности, которая приводит к острому и хроническому кислородному голоданию, внутриутробной задержке развития, преждевременным родам.

Профилактика позднего токсикоза

Надежного средства, предотвращающего развитие позднего токсикоза, пока не существует. Но в силах женщины свести риск появления патологии и тяжелых последствий к минимуму.

Рассмотрим меры, позволяющие проконтролировать состояние будущей матери и не упустить момент для оказания медицинской помощи.

Питание и режим дня

Предупреждение позднего токсикоза основано на соблюдении режима и диеты. Во второй половине беременности каждой женщине необходимо отказаться от употребления копченых и консервированных продуктов, чрезмерно пряных и соленых блюд, шоколада.

Готовить пищу лучше на пару или запекать, от жарки нужно воздержаться. Проводят контроль объем потребляемой жидкости, общее ее количество должно составлять около 1 литра (+/- стакан), включая супы, компоты, чай.

Также учитывают соки, поступающие с некоторыми фруктами и овощами (арбузы, апельсины и огурцы содержат много воды).

Не забывайте, что один из первейших признаков гестоза – чувство жажды, заставляющее женщину употреблять много жидкости, объем мочи при этом значительно меньше положенного.

Вода наполняет ткани и задерживается в них, появляются скрытые отеки. Поэтому нужно постоянно контролировать количество поступающей жидкости и соли.

Необходимо свести к минимуму употребление мучных продуктов, сладостей.

Рацион должен состоять из овощей, разнообразных каш (предпочтительнее овсяная и гречневая крупа), творога, кисломолочных продуктов. Мясо и рыбу выбирают нежирных сортов и отваривают или готовят на пару.

Полезен будет морс из брусники и клюквы, отвар сухофруктов. Эти напитки способствуют выведению излишка воды и служат профилактическим средством при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы.

Соблюдение режима дня – второй важный компонент профилактики позднего токсикоза. Спать нужно в ночное время и не менее 8 часов. В последнем триместре желательно находить возможность прилечь в течение дня хотя бы на 1 час.

Исключить физические и эмоциональные нагрузки. Если чувствуется внутреннее напряжение и беспокойство, нужно обратиться за помощью к психологу (например, в женской консультации).

Контроль прибавки в весе

Чтобы не пропустить первые симптомы позднего токсикоза при беременности, со средины срока стоит начать вести дневник самоконтроля. В нем записывают прибавку веса, для большей наглядности – в виде графика.

Нормальным считается прирост массы тела на 350 грамм за неделю.

Таким образом, можно отследить появление внутренних отеков, при этом осложнении вес увеличивается быстрее за счет накопления воды в тканях.

Токсикоз совершенно обоснованно можно назвать самым распространенным осложнением беременности. Патология возникает на почве нарушенной адаптации женского организма к новому положению. От этого заболевания страдает и мать, и ребенок у нее под сердцем. О причинах, механизмах развития и способах лечения позднего токсикоза при беременности поговорим ниже.

От токсикоза страдает около 25 – 30% будущих мамочек. Патологию ни в коем случае нельзя недооценивать: токсикоз вот уже много лет не покидает перечень причин смертности среди беременных (занимает II место среди факторов, которые вызывают смерть россиянок, ожидающих ребенка). Наибольшую опасность токсикоз представляет для сердечно-сосудистой системы и кровотока. Осложнение развивается как в начале беременности, так и во второй ее половине. Чаще всего врачам приходится иметь дело с будущими мамами, у которых токсикоз начался в 3 триместре, после 28 недели беременности.

Причины позднего токсикоза при беременности

Сегодня существует около 30 различных теорий, авторы которых попытались объяснить причины и способы развития заболевания, однако достоверные причины возникновения патологии до конца не выяснены и не изучены.

Перечислим самые очевидные факторы, которые могут спровоцировать появление позднего токсикоза у беременной:

низкая адаптационная способность материнского организма;
нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
чрезмерный лишний вес;
постоянное пребывание в стрессовой обстановке;
дисфункция почек;
расстройства в работе печени и желчевыводящих путей;
заболевания эндокринной системы;
пребывание материнского организма в состоянии отравления вследствие употребления алкогольных напитков, наркотиков или курения;
аллергия;
расстройства иммунологического характера.

Поздний токсикоз при беременности: кто в группе риска

От опасного заболевания в первую очередь могут пострадать женщины в положении, которые:

имеют вредные привычки;
забеременели в первый раз;
имеют многоплодную беременность;
страдают от хронической усталости;
находятся в стрессовом состоянии;
младше 18 или старше 35 лет;
страдали от токсикоза в период предыдущей беременности;
часто рожали с короткими промежутками между беременностями;
часто делали аборты;
имеют хронические инфекционные заболевания;
социально не защищены (имеют проблемы с питанием и живут в плохих условиях);
имеют генитальный инфантилизм (недоразвитие половых органов).

Последствия токсикоза на поздних сроках беременности

Поздний токсикоз вызывает серьезные осложнения у матери и ее малыша, который еще не родился. Вот какие последствия могут ожидать беременную женщину, страдающую этой патологией:

расстройство работы почек, легких, печени, нервной системы и органов зрения;
спазм сосудов головного мозга, нарушение микроцеркуляции в мозгу;
формирование тромбов, которые могут вызвать кровоизлияние в головной мозг, тромбоз сосудов и отек головного мозга или легких, сердечную, печеночную и почечную недостаточность;
обезвоживание организма будущей мамы на почве рвоты, которую невозможно унять;
преждевременное отслоение плаценты;
преждевременное родоразрешение (в 19 – 20% случаев);
удушье плода.

Для ребенка поздний токсикоз также очень опасен, так как провоцирует развитие следующих состояний:

гибель плода на почве отслоения плаценты (в 32% случаев);
кислородное голодание, которое приводит к задержке внутриутробного роста и развития;
низкая масса тела (у 30 – 35% детей);
умственная и физическая отсталость;
болезненность.

Признаки позднего токсикоза при беременности

О наличии позднего токсикоза свидетельствуют 3 симптома:

отечность;
повышенное артериальное давление;
присутствие белка в моче.

Раньше остальных симптомов развиваются отеки. К слову, они могут быть единственным признаком патологии. По выраженности отеков медики определяют степень позднего токсикоза:

I степень – отеки верхних и нижних конечностей;
II степень – отеки конечностей и области живота;
III степень – обширные отеки, которые охватывают шею и лицо.

Если артериальное давление у будущей мамы повышено на 20% по сравнению с исходным давлением до беременности, то есть основание говорить о наличии позднего токсикоза. То же можно сказать и о наличии белковых соединений в моче – в норме белка в моче нет.

Особенности состояния беременной при позднем токсикозе

Точного ответа на вопрос, на каком сроке может проявиться поздний токсикоз при беременности, нет. Но чаще всего патология дает о себе знать с 28 недели «интересного» положения. Совокупность характерных для позднего токсикоза симптомов выражена не у всех женщин. Наиболее красноречивым признаком заболевания являются отеки, в то время как гипертонию и белок в моче может подтвердить только врач. Вот почему будущей маме так важно встать на учет вовремя и регулярно приходить на плановые осмотры. В развитии позднего токсикоза при беременности выделяют 4 стадии:

Начальная стадия позднего токсикоза выражена отеками, или водянкой беременных. О развитии отечности свидетельствует чувство легкого онемения пальцев у женщины в положении. Кроме того, на пальцы не налезают кольца, а разгибать их становится очень больно. Однако отеки не всегда говорят о развитии токсикоза. Довольно часто этот симптом возникает на почве активного синтеза прогестерона или в результате обострения хронической формы заболевания (например, варикозного расширения вен). Определить природу отечности у будущей мамы может только квалифицированный специалист. В ряде случаев врачи имеют дело со скрытыми отеками, которые нужно подтвердить.

Если будущая мама сильно поправилась, но видимой отечности у нее нет, проводят пробу Маклюра-Олдрича: беременной под кожу вводят раствор натрия хлорида 0,9% и засекают время. Если «пуговичка» после инъекции не исчезает в течение 35 минут, у женщины есть скрытые отеки. Видимая отечность локализуется сначала на стопах, а потом медленно «ползет» вверх – на голени, бедра, живот, спину, шею и лицо. Будущая мама ни в коем случае не должна пить мочегонные препараты, полагаясь на волю случая, поскольку это еще сильнее усугубит ее состояние.

Вторую стадию позднего токсикоза называют нефропатией. Это заболевание возникает, как правило, на почве водянки. Основной ее признак – высокое артериальное давление. Будущей маме важно знать, что пострадать она может не только от повысившегося давления, но и от его резких скачков, которые приведут к отслоению плаценты и гибели ребенка.

На третьей стадии токсикоза , которую называют преэклампсией, в моче появляется белок. Это состояние чревато расстройством кровоснабжения головного мозга и, соответственно, ряда сопутствующих симптомов, среди которых следующие:

головная боль;
приглушенная боль или чувство тяжести в затылке;
«мушки» перед глазами;
тошнота и рвота;
расстройства зрения;
провалы в памяти;
раздражительность;
проблемы с засыпанием;
высокое артериальное давление (160/110 и выше);
редко – психические расстройства.

Эклампси я – последняя и самая опасная стадия позднего токсикоза. На ее фоне у будущей мамы нередко появляются судороги, которые могут быть вызваны громким звуком, ослепляющим светом или чувством боли. Приступ длится около 1 – 2 минут, а завершается он потерей сознания. Эклампсия грозит беременной следующими серьезными осложнениями:

отслоение плаценты;
преждевременные роды;
внутриутробное кислородное голодание малыша;
гибель ребенка;
инфаркт, инсульт;
отек легких;
почечная недостаточность.

Чаще остальных с эклампсией сталкиваются женщины, беременные впервые.

Поздний токсикоз при второй беременности

Все признаки позднего токсикоза исчезают через несколько дней после рождения ребенка. В особо тяжелых случаях некоторые патологические изменения в органах и системах женщины остаются и даже прогрессируют уже после родов. В связи с этим опасность возникновения токсикоза при беременности вторым ребенком возрастает. Мамочки, которые вынуждены были вести борьбу с поздним токсикозом во время первой беременности, однозначно попадают в группу риска по появлению токсикоза, если решат завести еще одного ребенка. Кстати, этот риск увеличивается в разы, если временной промежуток между первой и второй беременностями маленький. Такие будущие мамы должны отнестись к этой проблеме очень серьезно и стать на учет с первых недель беременности. К счастью, нередки случаи, когда при повторной беременности поздний токсикоз не проявлялся вовсе или протекал в легкой форме.

Специфика ведения беременности, осложненной поздним токсикозом

Если поздний токсикоз присутствует при беременности сроком до 36 недель, доносит ли женщина малыша положенный период, зависит исключительно от тактики и эффективности лечения. В этом случае будущую маму тщательно обследуют, а затем оставляют под наблюдением врачей на 1 – 2 суток. Если состояние матери продолжает ухудшаться, то ей в любом случае показано родоразрешение, несмотря на срок беременности. Однако при положительной динамике за будущей мамой наблюдают в стационарных условиях. Вот факторы, на которые врачи обращают внимание в первую очередь:

соблюдение постельного режима;
контроль артериального давления до 6 раз в сутки;
проверка массы тела 1 раз в 3 – 4 дня;
питьевой режим;
объем жидкости, выводимой из организма в виде мочи;
наличие белка в моче;
общий анализ крови и мочи каждые 4 – 5 дней;
состояние малыша в утробе.

При удачном стечении обстоятельств и правильно подобранном лечении беременность на почве позднего токсикоза удается продлить до срока, когда плод можно смело назвать жизнеспособным. Способ родоразрешения в этом случае – предпочтительно естественный. Однако врачи делают выбор в пользу кесарева сечения, если существует угроза развития эклампсии в процессе родов.

Методы борьбы с поздним токсикозом при беременности

Для облегчения состояния беременной женщины с поздним токсикозом и предупреждения развития осложнений должны быть приняты следующие меры:

Соблюдение постельного или полупостельного режима.
Полноценный отдых и сон.
Устранение громких звуков и стрессовых ситуаций.
Регулярные психотерапевтические беседы с психологом. При необходимости – прием седативных препаратов, разрешенных беременным.
Сбалансированный рацион питания и разнообразное меню. Преобладание пищи с высоким содержанием белков и ограниченным количеством углеводов.
Регулярное употребление в пищу фруктов, овощей, натуральных соков и морсов. Ограничивать будущую маму в жидкости нельзя даже при выраженной отечности.

Чтобы стабилизировать состояние беременной, страдающей поздним токсикозом, прибегают и к медикаментозному лечению, которое помогает предотвратить гипоксию плода. Мочегонные лекарственные средства при этом используют редко, поскольку прием этих препаратов вызывает снижение объема кровотока, что в свою очередь приводит к серьезным нарушениям плацентарного кровообращения. Мочегонные средства показаны будущей маме только при наличии у нее таких болезней, как отек легких и сердечная недостаточность. Беременным с поздним токсикозом показаны витамины группы В, С и Е, а также лекарственные средства которые улучшают кровоток в матке и плаценте и уменьшают проницаемость стенок сосудов.

Профилактика развития позднего токсикоза при беременности

Чтобы оградить себя от появления симптомов позднего токсикоза при беременности, женщине нужно принять необходимые меры еще на этапе планирования ребенка. Для этого проходят полное обследование и консультируются со специалистами разного профиля, чтобы выявить патологии (если таковые имеются), которые в будущем могут вызвать развитие этого заболевания при беременности. Также нужно ознакомиться с общим сводом рекомендаций относительно правильного образа жизни женщины в положении и следовать этим советам:

Избавиться от никотиновой зависимости до зачатия.
Отказаться от употребления спиртных напитков до наступления беременности.
Спать около 9 часов в сутки и обязательно делать перерывы на отдых в течение дня.
Снизить степень физических нагрузок или отказаться от них вовсе.
Создать в своей семье благоприятный психо-эмоциональный климат.
Освоить азы дыхательной гимнастики при беременности. Необходимую информацию можно получить у лечащего врача.
Пройти курс массажа шейно-воротниковой зоны и головы.
Заниматься плаванием или йогой (с разрешения врача).
Ежедневно бывать на свежем воздухе.
Принимать пищу часто маленькими порциями.
Просыпаться неторопливо и съедать первый за день кусочек пищи (дольку лимона, сухарик) еще до подъема с кровати.
Составить с диетологом индивидуальную программу питания, которая бы полностью удовлетворяла женщину в положении, осложненном поздним токсикозом.
Всегда принимать пищу только комнатной температуры.
В течение всей беременности контролировать массу тела.

Поздний токсикоз может осложнить беременность любой женщины. Однако ответственное планирование беременности, своевременная запись на учет по беременности и сотрудничество с врачом в виде регулярных обследований поможет существенно снизить риск развития этой опасной патологии.

Причины и лечение позднего токсикоза при беременности. Видео

Сложность в том, что выявить гестоз в начале его развития не всегда возможно, симптомы могут быть размытыми.

Чем опасен поздний токсикоз?

При позднем токсикозе происходят нарушения солевого обмена, в организме накапливаются натрий и вода, а стенки сосудов становятся более проницаемыми. Это приводит к наполнению тканей и органов жидкостью и внутренним отекам.

Кровообращение нарушается, ткани получают недостаточно кислорода и питательных веществ. Страдают головной мозг, печень, почки, матка и плацента. Гипергидратация приводит к дистрофическим изменениям, кровоизлияниям, нарушениям функций органов.

Причины позднего токсикоза

На сегодняшний день существует несколько предположений:

Сторонники кортиковисцеральной теории считают, что токсикоз при беременности на поздних сроках является своеобразным неврозом, выражающимся в нарушении физиологических корково-подкорковых связей. В результате изменяется работа сосудистой системы, ухудшается кровоснабжение.
Эндокринная теория утверждает, что изменение активности желез приводит к нарушению регуляции сердечно-сосудистой системы, ухудшению кровообращения и обмена веществ в органах. Это происходит потому, что гормоны влияют на тонус сосудов, свертываемость и текучесть крови.
Приверженцы иммунологической теории говорят, что при гестозе возникает неадекватная реакция материнского организма на антигены ребенка. Это приводит к изменениям в тонусе и проницаемости сосудов, а затем к нарушениям в органах и тканях.
Генетическая теория основана на предположении, что частота поздних токсикозов выше у беременных, матери которых также страдали от этого осложнения. Возможно, существуют &гены преэклампсии&.
Плацентарная теория утверждает, что основная причина гестоза – отсутствие характерных для нормально протекающей беременности изменений в сосудистой сети матки, питающей плаценту. Поэтому образуются вещества, которые нарушают работу сердечно-сосудистой системы матери.

Признаки патологии

Водянка. Ее единственный симптом – отеки, появляющиеся на руках, ногах, животе и лице. Эта форма – первая стадия позднего токсикоза беременных. Самочувствие женщины не ухудшается, только при выраженных отеках появляется чувство тяжести, быстрая утомляемость, чрезмерная жажда. Изменений артериального давления нет, оно либо находится в норме, либо чуть ниже ее. Почти у четверти беременных с водянкой впоследствии развивается нефропатия. Подробнее о водянке беременных→
Нефропатия. Эта форма проявляется сочетанием отеков, гипертензии и протеинурии (появлением белка в моче). Основной симптом – артериальная гипертония, в отдельных случаях достигающая показателя 200/150 мм рт. ст. и более. Гинекологи определяют степень нефропатии по специальной шкале Савельевой, она оценивает совокупность различных показателей во время осмотра.
Преэклампсия. Включает в себя симптомы нефропатии, а также другие проявления: головную боль, головокружение, чувство тяжести в затылочной и лобной части, бессонницу, апатию, заторможенность, нарушения зрения в виде &мошек&, &пелены& или слепоты, шум в ушах. Появляются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, тошнота, боли в области живота).
Эклампсия. Наиболее тяжелая и редко встречающаяся форма позднего токсикоза беременных. Представляет собой судорожный припадок, развивающийся на фоне преэклампсии при воздействии сильного раздражителя: громкого звука, яркого света, боли. Сначала появляется подергивание мышц лица, затем развиваются тонические судороги, иногда с остановкой дыхания и прикусыванием языка. После – клонические судороги (непроизвольные сгибания и разгибания конечностей), остановка дыхания, цианоз, пена изо рта. Завершается припадок глубоким вдохом, восстановлением дыхания.

Возможные осложнения

Токсикоз на поздних сроках беременности может привести к сердечной недостаточности, отеку легких, острой почечной недостаточности, коме и появлению HELLP-синдрома (разрушение клеток печени, тромбоцитопении, гемолизу эритроцитов).

Для плода это состояние опасно преждевременной отслойкой плаценты, развитием фетоплацентарной недостаточности, которая приводит к острому и хроническому кислородному голоданию, внутриутробной задержке развития, преждевременным родам.

Профилактика позднего токсикоза

Питание и режим дня

Необходимо свести к минимуму употребление мучных продуктов, сладостей.

Контроль прибавки в весе

Нормальным считается прирост массы тела на 350 грамм за неделю.

Благодаря ведению дневника проблему удается обнаружить на раннем этапе и быстро устранить с помощью корректировки питания и приема лекарств, не прибегая к госпитализации.

Наблюдение за активностью плода

Еще одним показателем, который полезно фиксировать, является количество шевелений будущего ребенка. В течение нескольких дней нужно прислушиваться к его движениям и отмечать их.

Толчки должны хорошо ощущаться с 25 недели. Затем, когда примерное количество будет известно, контроль можно проводить дважды в неделю, утром и вечером по полчаса.

Так как активность и общее состояние плода полностью зависят от самочувствия матери, при развитии позднего токсикоза количество шевелений изменяется. Если ребенок стал двигаться редко или, наоборот, слишком активен, нужно непременно сообщить об этом гинекологу.

Поздний токсикоз беременных или гестоз – очень серьезное осложнение, последствия которого могут быть жизненно опасными для матери и будущего ребенка. Но при профилактике и своевременном выявлении этой проблемы, коррекция состояния проходит быстро и успешно.

Поэтому, начиная с 20 недели, беременной стоит внимательно отнестись к своему рациону и режиму дня, а также не пропускать визиты к врачу и сдачу анализов.

специально для Mama66.ru

Вам могут быть интересны следующие материалы